老人疼痛的自療

老人疼痛的自療 (Management of Chronic Pain for the Elderly)

TASS 09/17/2011 Program

林永青醫師演講/黃文豪醫師筆記整理

疼痛

疼痛是一種現象，是對內傷，外傷，發炎或感染等引起的正常反應。

身體的組織如皮膚，神經，肌肉，骨骼，筋，內臟都會產生疼痛的信號。

長期疼痛

疼痛六個月以上就定調為長期疼痛，要完全痊癒的機會就不大。經常與其他症狀同時出現。譬如頭暈，腳酸手軟，麻痺，胸悶，消化不良，便祕，腹瀉，心悸等等。雖然不至於威脅生命，卻嚴重影響生活品質。

從以下對長期疼痛的形容，你就能體會到它的特性。

*無妄之災--很倒楣

*無奇不有-- 內外傷，發炎，感染

*無依無靠-- 從有原因找到沒有原因

*無孔不入-- 頭、頸、肩、腰、內臟、精神．．．

*無法無天，無惡不作-- 皮膚、神經、肌肉、骨骼、筋、血管．．．

*無時無日--隨時都可痛起來

*無底洞，無可救藥

*無中生有，無事生非-- 藥物副作用

*無期徒刑

*無可奈何

關節炎

關節炎占長期疼痛的 90%。關節退化不一定就是關節炎。

診斷

今天討論的個案陳太太的關節腫脹但皮膚不紅，活動度不足，蹲不下，無力氣，靜脈瘤，背痛，站姿和坐姿不良等。

治療

*藥物 --繼續

*物理治療 --冷敷，熱敷，超音波治療以及運動每週三次

*針炙，推拿，按摩

*心理治療 -- 放鬆心情，不要過度聯想

*自療--適當休息與運動，冷敷，熱敷

何時用冷敷、熱敷？

*疼痛時-- 用冷

*僵硬時-- 用熱

*紅，腫時-- 用冷

*起雞母皮時- 用熱

醫生的悲哀

*找不出疼痛的原因。

*找到原因，卻找不到好的治療辦法。

*找到原因，但對一般人有效的治療辦法，對有些人仍是無效，照常作怪。

*痛得越久，醫生能做的越少，病人越來越焦燥。

長期痛的局部影響

發炎的間接物累積，腫脹，血液循環障礙，軟組織變態，肌肉痿縮，惡性循環。

長期痛對全身的影響

精神和體力透支，失眠，懶散不想動，免疫力降低，憂鬱，焦燥，火氣大，易怒，恐懼，營養不良，沒有自信。

組織發炎的間接物

*Cyclooxygenase 1 (COX-1)

*Cyclooxygenase 2 (COX-2)

*Lipooxygenase (LOX)

*Nuclear Factor-karpa B (NF-kB)

*Prostaglandin E2 (PGE2)

*Leukotriene

*Nitric Oxide(NO)

最合理的長期痛止痛法

排毒

只有透過「排毒」，才能真正根除疼痛。身體的復原必須具備通暢的循環系統和足夠的營養。否則，疼痛物質堆積如山，加上營養不良，不痛都不好意思。血管和血液循環是受神經控制的，透過調節神經的活性，可以改善血液循環，使堆積的發炎物質從局部組織帶走。所以，正確又有恆的運動很重要。當然，每個人的身軀都不一樣，也就是說，同樣的診斷，同樣的療法，在不同人的身上也會有異。

怎麼排毒？

*消炎消腫 -- 藥物，冷療，熱療，按摩

*增進血液循環 -- 運動

*改良體質

體質與疼痛

*痛者比較「酸」- 陽性

*健康者比較「鹼」- 陰性

*健康人的血液PH值 - 7.35和7.45之間

*PH高於 7 是鹼性，低於 7 是酸性。

*氧氣與二氧化碳--氧氣是鹼;二氧化碳是酸。

*「酸」人–常引起濕疹，青春豆，口腔潰爛，痔瘡，臉色無光彩，精神恍惚，關節疼痛，痛風，風濕，關節炎

血液的酸鹼

*吃進肚裡的鹼性與酸性食物該是 4：1。

*血液的酸鹼性 -- 跟吃進肚裡的食物有直接關係。

*人體的常量元素和微量元素 -- 鹼性物質約佔80％、酸性物質約佔20％。

食物的酸鹼

*不同的食物 --不同的酸鹼度。

*動物性食物屬「陽」；植物性食物屬「陰」。

*陽性食物 -- 體積小，結實，硬，乾，厚重，鹹味，苦味，圓形，鉀含量低，鈉等「正離子」含量高。

*陰性食物 -- 比較大，軟，濕潤，結構鬆散，鈉含量低。

*吃陰性食物(菜)--經過一段時間之後，會出現屬陰的症狀—流鼻水，身體虛弱，常跑廁所。

*吃陽性食物(肉)--經過一段時間之後，會逐漸出現屬陽的症狀 -- 火氣大、無法放鬆。

判斷食物的酸鹼

*不是用舌頭來斷定。

*是按「所含礦物元素」的酸鹼性來分類的。

*酸味的食物不都是酸性；苦澀味的也不都是鹼性食物。

*果醋、米醋和帶有酸味的水果是屬於鹼性食物 –因為醋和水果裡的有機酸(如醋酸、蘋果酸、檸檬酸等)，進入人體分解後，留下許多像鈣，鉀，鈉，鎂等等「正離子」礦物元素，這些都是鹼性的物質。

動物性食物的酸鹼

*大部分動物性食物，屬酸性 --為含有豐富的蛋白質，蛋白質中有高度的酸性硫，磷等「負離子」物質。

*牛奶、羊奶屬於中性。

*脫脂奶、酸奶呈弱鹼性。

*雞蛋蛋白是鹼性，蛋黃是酸性。

蔬菜水果的酸鹼

*大部分豆類及其製品是鹼性，只有花生、蠶豆、豌豆是酸性。

*蔬菜：除蘑菇和蘆筍是酸性以外，其餘皆為鹼性。一般菇類均是鹼性。

*水果類皆為鹼性。

油脂的酸鹼

*植物油多為中性或弱酸。

*動物油是酸性。

*奶油是弱酸性。

嗜好性食品的酸鹼

*葡萄酒，咖啡，茶是鹼性。

*酒糟，白酒，啤酒是酸性。

加工食品的酸鹼

*豆腐是鹼性。


*煎炸後的豆腐是酸性(臭豆腐還有臭性) 。

*饅頭是酸性，經切片烤焦變成中性。

*烤製的麵包是弱酸性。

薑

*Gingerol

*降低製造疼痛物質的賀爾蒙。

*丹麥研究員發現 - 每天吃 1-2次1茶匙的薑2個月後63%的人膝蓋消腫，減痛，比較活動自如。

*切老薑抹。

醋

*Malic & Tartaric acid

*酸甜湯 -每天吃(喝) 1茶匙醋 + 1湯匙蜂蜜對關節止痛有效

*Heart burn -每天喝 1茶匙醋 + 8 oz 水對 heartburn 有效

*臭嘴角 –每天用Raw 蜂蜜塗抹嘴角四次有效

膀胱炎

*Rutger 大學實驗報告 - 每天一碗 Blue berries 減低60%尿道炎

*Blue berries(Tennins) – wrap around E.coli

*葡萄 - 每天一碗葡萄對膀胱炎引起的腰酸背痛特別有效

*葡萄放鬆血管、增加背部血流量

喝水

*清洗，過濾

*軟骨，關節液，脊椎間盤

*每天 8 oz 8 杯

小腿抽筋

*20%老人有小腿抽筋問題

*K (鉀) 不足

*每天 8-10 oz 蕃茄汁 - 加速復原，減少再患

*香蕉

*休息，按摩

*泡澡 - 10滴薄荷油在水裡

胸口緊，悶

*放鬆

*Flax (亞麻) 粉 – phytoestrogen 每天三湯匙

偏頭痛

*25% 老人(特別是婦女)有頭痛

*不只一邊

*前兆

*避免 - 酒，冰淇淋，醃漬物，味精，巧克力，檸檬，葡萄柚，柑橘，陽光，雜音

*治療 - 冷，熱，放鬆

*指壓 - 合谷，太陽穴

*咖啡+阿斯匹靈

*每天一碗櫻桃(Anthocyanins) - 也幫關節炎

預防偏頭痛

*維他命 B2 - 每天 400mg

*Feverfew - 6.25mg 每天三次

*Butterbur - 50-75mg 每天兩次

*Coenzyme Q10 - 每天 150-300mg

*鎂(Magnesium) - 每天 300-600mg

胃腸不爽

*茴香

*Simethicone

*注意甘籃菜、包心菜、花椰菜、豆類

*鳳梨(proteolytic enzyme, digestive juice 化解導致疼痛的蛋白質) - 每天一碗

*油性的魚(EPA,DHA) – salmon(鮭), sardine(沙丁), tuna(金槍), mackerel(鯖), trout(鱒), herring(鯡)

長期疼痛

*副腎亢進(Adrenal cortisol, catecholamine) - 血糖不穩

*腦下垂體 - 副腎透支

*沒有食慾，只吃碳水化合物，蛋白質不足，骨瘦如柴，肌肉減少，沒有力氣，注意力降低，沒有自信。

止痛藥的副作用

*便祕

*虛胖

*血糖失控

*偏愛甜東西

長期痛該吃什麼？

*每年17,000新食品上市 – corn syrup, soybean(基因改造，驅蟲劑) 一點也不自然

*蛋白質、蔬菜、水果

*少吃醣類，鹽

*不甜的飲料

*少喝牛奶，咖啡，茶

*多種維他命(包含葉酸，C) - 特別是維他命D，鈣，鎂，維他命B12

*蛋白質，氨基酸補充

蛋白質

*促進Glucacon(升血糖激素)功能 - 避免血糖轉化成油

*避免Insulin (降血糖激素) 因血糖高而分泌過度

*Insulin高 -- 血糖下降，飢餓，想吃甜的，疼痛加劇

維他命

*多種維他命 - 每天一粒

*C - 早晚 1000 mg

*Beta Carotene - 每天25,000單位

*E - 每天400單位

*Coenzyme Q10 - 每天 100-200 mg

*Omega 3 - 每天 3,000 mg

維他命D

*大部分長期痛者都缺D

*不是維他命 - 是賀爾蒙；5-6個「疼痛感受器」在腦袋裡

*測量血清D2和D3才算數

*低D2 - 每禮拜口服50,000單位

*低D3 - 每天口服5,000單位

ESSENTIAL FATTY ACIDS

必需脂肪酸

每天4-5mg Eicosapentaenoic acid (EPA) 和 Docosahexaenoic acid (DHA) - 消炎

礦物質

*鋅(Zinc) - 每天10-20 mg；抗血糖失控

*鎂(Mg) - 每天400-500 mg；抗血糖失控

- 量紅血球裡的鎂含量才準確

- 豆類，whole grain，南瓜子，亞麻子，綠葉蔬菜

其他關節炎補充藥

*咖哩(Turmeric; Curcumin) - 每天 1200mg(1/4茶匙)；長期痛者

*Boswellia(5-Loxin) - 早午晚各333 mg與Turmeric合用；膝蓋

關節炎

*薑 - 早午晚各170 mg

*Glucosamine - 膝蓋關節炎

*Chondroitin - 每天 800-1200 mg；膝蓋關節炎

*Avocado-soybean unsaponifiables(ASU) - 股關節，膝蓋關節炎

*Devil’s claw - 早午晚各600 mg；脊椎，股關節，膝蓋關節炎

*Cat’s claw(Krallendorn) - 每天 60-100 mg

*Omega 3 - 每天2,500-3,000

對阻擋組織發炎的間接物的食品

*咖哩(Turmeric; Curcumin) - 阻擋 COX-2

*Boswellia(5-Loxin) - 阻擋 TNF-alpha

*薑 – 阻擋 COX-1, COX-2, LOX, Leukotrene, Prostaglandin

*Glucosamine - 製造 Chondrocytes; 阻擋 Prostaglandin

*Chondroitin - 阻擋 NF-kB

*Devil’s claw - 阻擋 COX-2, PGE2, IL-1B, TNF-alpha

*Cat’s claw(Krallendorn) - 阻擋 TNF-alpha 和NF-kB

*Omega 3 - 阻擋 COX-1, COX-2, LOX

一般說起來

*任何關節炎– Devil’s claw, Omega 3

*大腿或膝蓋關節炎– 薑

*膝蓋關節炎– Bosweila, Cat’s claw, Glucosamine, Chondroitin

運動是最好的治療方法